院務(wù)公開實(shí)施辦法

陜西省交通醫(yī)院

院務(wù)公開工作實(shí)施辦法

為貫徹落實(shí)《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法》及《衛(wèi)生部關(guān)于全面推行醫(yī)院院務(wù)公開的指導(dǎo)意見》《衛(wèi)生部關(guān)于做好深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革體制形勢下院務(wù)公開工作的通知》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)院務(wù)公開監(jiān)督考核辦法》等相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步推動和規(guī)范醫(yī)院院務(wù)公開工作，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，修訂本辦法。

一、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的醫(yī)療衛(wèi)生方針、政策，維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益。通過完善院務(wù)公開工作，進(jìn)一步提高醫(yī)院工作透明度，促進(jìn)醫(yī)院科學(xué)民主管理、依法執(zhí)業(yè)、誠信服務(wù)；進(jìn)一步強(qiáng)化社會公眾監(jiān)督和醫(yī)院職工民主監(jiān)督管理機(jī)制，促進(jìn)群眾就醫(yī)熱點(diǎn)難點(diǎn)問題解決，落實(shí)職工群眾知情權(quán)、參與權(quán)、表達(dá)權(quán)、監(jiān)督權(quán)；進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，以患者為中心，為人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)、更便捷、更人性化的醫(yī)療服務(wù)，不斷提高社會、患者及職工滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，推動醫(yī)院各項(xiàng)工作持續(xù)健康發(fā)展。

二、院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)及職責(zé)

院務(wù)公開實(shí)行醫(yī)院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院行政主持、紀(jì)檢、工會和職工代表大會協(xié)調(diào)監(jiān)督、各部門各負(fù)其責(zé)、職工群眾積極參與的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制。

（一）院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成。

組  長：院長、黨委書記

副組長：紀(jì)委書記、副院長、工會主席

成  員：院辦、黨辦、監(jiān)察室、人事科、醫(yī)教科、護(hù)理部、門診辦、醫(yī)保辦、醫(yī)患辦、財(cái)審科、總務(wù)科、藥械科、信息科等有關(guān)部門負(fù)責(zé)人

領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院辦，具體負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組日常事項(xiàng)及組織協(xié)調(diào)工作。

（二）領(lǐng)導(dǎo)小組主要職責(zé)。

1.負(fù)責(zé)落實(shí)院務(wù)公開工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施。

2.負(fù)責(zé)制訂院務(wù)公開有關(guān)制度，審定公開事項(xiàng)。

3.負(fù)責(zé)院務(wù)公開工作階段檢查考核，并進(jìn)行評價(jià)。

4.動員廣大職工充分行使民主權(quán)利，積極參與院務(wù)公開。

三、院務(wù)公開主要內(nèi)容及分工

醫(yī)院院務(wù)，除涉及國家秘密、公共安全、依法受到保護(hù)的商業(yè)秘密和個(gè)人隱私以外，原則上均應(yīng)予以公開。

（一）向社會公開的主要內(nèi)容及分工。

1.醫(yī)院概況。

（1）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)登記。包括醫(yī)院法人、診療科目、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》有效期、發(fā)證機(jī)關(guān)等。（責(zé)任科室：院辦、醫(yī)教科）

（2）醫(yī)院基本信息。包括醫(yī)院名稱、地址、級別、等次、所有制形式、開放床位、科室設(shè)置、聯(lián)系電話、網(wǎng)址等。（責(zé)任科室：院辦、信息科）

（3）醫(yī)院診療技術(shù)準(zhǔn)入許可。包括經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)開展的各項(xiàng)診療技術(shù)和特殊臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目的名稱及有效期等。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、門診辦）

（4）大型醫(yī)用設(shè)備配置許可。包括經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)使用的大型醫(yī)用設(shè)備的名稱及從業(yè)人員的資質(zhì)等。（責(zé)任科室：藥械科、醫(yī)教科）

（5）醫(yī)院教學(xué)任務(wù)。包括醫(yī)院承擔(dān)各院校醫(yī)學(xué)生見習(xí)和實(shí)習(xí)任務(wù)的基本情況，學(xué)生數(shù)量和教學(xué)時(shí)間等。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、護(hù)理部）

2.醫(yī)院環(huán)境。

（1）醫(yī)院周邊交通。包括醫(yī)院周邊公共交通線路、停靠站名、院外周邊停車場位置等。（責(zé)任科室：保衛(wèi)科、信息科）

（2）院內(nèi)交通。包括醫(yī)院急診車輛入口與出口指示、院內(nèi)停車場與總車位數(shù)、院內(nèi)行車指引等。（責(zé)任科室：保衛(wèi)科）

（3）醫(yī)院科室布局。包括門診各科室、職能科室、住院部各病房位置格局以及抵達(dá)路線、路標(biāo)，急診“綠色通道”、“發(fā)熱門診”標(biāo)識路徑等。（責(zé)任科室：總務(wù)科、醫(yī)教科、門診辦）

（4）應(yīng)急避難。包括院內(nèi)應(yīng)急避難撤退路線及應(yīng)急通道指引、緊急情況的疏散通道等。（責(zé)任科室：保衛(wèi)科）

3.醫(yī)療服務(wù)。

（1）醫(yī)療服務(wù)基本情況。包括臨床、醫(yī)技科室名稱、服務(wù)內(nèi)容等。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、門診辦）

（2）專科、專業(yè)門診安排。包括專科、專業(yè)門診服務(wù)內(nèi)容、特色，出診專家姓名、職稱、專業(yè)特長及出診時(shí)間等。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、門診辦）

（3）醫(yī)院服務(wù)時(shí)間。包括門診、急診服務(wù)時(shí)間（含節(jié)假日）、辦理入出院時(shí)間、住院查房時(shí)間、探視時(shí)間等。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、護(hù)理部、門診辦、院辦）

（4）醫(yī)院工作人員識別。包括醫(yī)師、護(hù)師、醫(yī)技人員、行政后勤人員及試用期、見習(xí)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的姓名、任職部門、職務(wù)或職稱和身份等。（責(zé)任科室：黨辦、醫(yī)教科、護(hù)理部）

（5）門診、急診服務(wù)流程。包括門急診掛號、就診、取藥、交費(fèi)等事項(xiàng)的流程與服務(wù)地點(diǎn)，預(yù)約掛號的方式、時(shí)間及流程等。（責(zé)任科室：門診辦）

（6）住院服務(wù)流程。包括留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等服務(wù)流程、三級查房時(shí)限要求、分級護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項(xiàng)目等。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、護(hù)理部）

（7）特殊人群優(yōu)先措施。包括對老年人、退伍軍人、殘疾人等在內(nèi)的特殊人群服務(wù)優(yōu)先措施等。（責(zé)任科室：門診辦、醫(yī)教科）

（8）門診咨詢和便民服務(wù)。包括提供咨詢服務(wù)的場所和咨詢方式、便民服務(wù)的措施等。（責(zé)任科室：門診辦）

（9）健康教育咨詢服務(wù)。包括提供常見疾病健康教育、合理用藥咨詢服務(wù)的時(shí)間、地點(diǎn)、方式等。（責(zé)任科室：社區(qū)中心、藥械科）

（10）醫(yī)保政策。包括各項(xiàng)國家醫(yī)保政策及各類醫(yī)保患者就診報(bào)銷流程等。（責(zé)任科室：醫(yī)保辦）

4.行風(fēng)廉政建設(shè)。

（1）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。包括醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的有關(guān)規(guī)定等。（責(zé)任科室：黨辦、醫(yī)教科、行風(fēng)辦）

（2）患者的權(quán)利和義務(wù)。包括關(guān)于患者就醫(yī)過程中依法享有的權(quán)利和應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)章制度以及應(yīng)履行的義務(wù)等主要內(nèi)容。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、護(hù)理部、門診辦）

（3）社會捐贈使用。包括醫(yī)院接受捐贈資助的情況和受贈受助財(cái)產(chǎn)的使用管理情況。（責(zé)任科室：財(cái)審科、監(jiān)察室、相關(guān)科室）

（4）公開采購招標(biāo)。包括公開組織進(jìn)行采購招標(biāo)的項(xiàng)目名稱、預(yù)算金額及資金來源、招標(biāo)采購方式、招投標(biāo)時(shí)間、采購要求、招標(biāo)結(jié)果等。（責(zé)任科室：監(jiān)察室、財(cái)審科、總務(wù)科、藥械科、信息科）

（5）服務(wù)投訴方式。包括醫(yī)院服務(wù)監(jiān)督部門的投訴電話和信箱、投訴渠道，上級相關(guān)行政部門的投訴電話和信箱等。（責(zé)任科室：監(jiān)察室、黨辦、醫(yī)患辦、門診辦）

（二）向患者公開的主要內(nèi)容及分工。

1.各類服務(wù)告知。

（1）患者的病情告知制度。按規(guī)定應(yīng)進(jìn)行告知的情況及內(nèi)容。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、質(zhì)控科）

（2）特殊診療服務(wù)流程。包括向患者和家屬告知接受重癥監(jiān)護(hù)、介入診療、手術(shù)治療、血液凈化、器官移植、人工關(guān)節(jié)置換等特殊診療的服務(wù)流程、費(fèi)用及有關(guān)事宜等。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、相關(guān)科室）

（3）輔助檢查項(xiàng)目告知事項(xiàng)。包括主要臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目、超聲、心電圖、造影、CT、MRI等主要輔助檢查項(xiàng)目的預(yù)約流程、地點(diǎn)與報(bào)告時(shí)限、檢查須知及注意事項(xiàng)等。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、門診辦、相關(guān)檢查科室）

（4）醫(yī)療糾紛處理程序。包括醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的途徑、程序和投訴管理部門辦公地點(diǎn)和聯(lián)系方式等。（責(zé)任科室：醫(yī)患辦、醫(yī)教科、護(hù)理部）

（5）病歷復(fù)印、封存及啟封服務(wù)。包括提供病歷復(fù)印或者復(fù)制、封存及啟封病歷的服務(wù)流程和地點(diǎn)、時(shí)限及有關(guān)注意事項(xiàng)等。（責(zé)任科室：病案室、醫(yī)教科）

2.服務(wù)價(jià)格及收費(fèi)。

（1）收費(fèi)查詢服務(wù)。包括與患者有關(guān)收費(fèi)項(xiàng)目的查詢制度、查詢方式及途徑、投訴渠道等。（責(zé)任科室：財(cái)審科、信息科）

（2）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格。包括經(jīng)過批準(zhǔn)的各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目名稱、項(xiàng)目內(nèi)涵、計(jì)價(jià)單位、價(jià)格等。（責(zé)任科室：財(cái)審科、信息科）

（3）藥品價(jià)格。包括常用藥品通用名、生產(chǎn)廠家、劑型、規(guī)格、價(jià)格等。（責(zé)任科室：藥械科、信息科）

（4）醫(yī)用耗材價(jià)格。包括主要醫(yī)用耗材的規(guī)格、型號、生產(chǎn)廠家、價(jià)格等。（責(zé)任科室：藥械科、信息科）

（5）門診住院收費(fèi)。包括向門急診患者提供藥品和醫(yī)療服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)和金額等；住院患者實(shí)行費(fèi)用“一日清單”制度，向患者提供每日費(fèi)用及出院時(shí)總費(fèi)用，包括藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等明細(xì)。（責(zé)任科室：財(cái)審科、門診辦、護(hù)理部、信息科）

（三）向內(nèi)部職工公開的主要內(nèi)容及分工。

1.“三重一大”制度落實(shí)。

（1）醫(yī)院重大事項(xiàng)決策。包括有關(guān)醫(yī)院改革的重大決策、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、年度工作總結(jié)及計(jì)劃、學(xué)科建設(shè)方面的情況等。（責(zé)任科室：黨辦、院辦、工會）

（2）醫(yī)院重要人事任免。包括院、科兩級干部的任免情況。（責(zé)任科室：黨辦、監(jiān)察室、工會）

（3）醫(yī)院重要項(xiàng)目安排。包括重大工程建設(shè)、修繕項(xiàng)目及大型醫(yī)用設(shè)備購置等的決策和執(zhí)行情況等。（責(zé)任科室：總務(wù)科、藥械科、信息科）

（4）大額度資金使用情況。包括按規(guī)定屬于大額度資金的使用相關(guān)情況。（責(zé)任科室：財(cái)審科）

2.醫(yī)院業(yè)務(wù)管理情況。

（1）醫(yī)院醫(yī)療工作狀況。包括住院病人總數(shù)、門急診病人總數(shù)、病床周轉(zhuǎn)率、床位使用率、平均住院天數(shù)等指標(biāo)。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、質(zhì)控辦）

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理方案和質(zhì)量安全信息。包括實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量管理的制度和具體措施、醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)、重大醫(yī)療事故爭議、醫(yī)療事故的處理結(jié)果等。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、質(zhì)控辦、醫(yī)患辦）

（3）醫(yī)院管理制度。包括醫(yī)院黨群、行政、后勤、財(cái)務(wù)、審計(jì)、信息、安保等管理制度及職責(zé)等。（責(zé)任科室：院辦、黨辦）

（4）診療護(hù)理常規(guī)。包括各臨床、醫(yī)技科室的診療護(hù)理常規(guī)等（責(zé)任科室：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部）

（5）重點(diǎn)部門工作流程。包括急診、感染性疾病科、ICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門的工作流程。（責(zé)任科室： 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各重點(diǎn)科室  ）

（6）藥事管理和藥物、耗材使用監(jiān)控結(jié)果。包括藥事管理工作開展情況、藥事管理規(guī)定、藥品集中招標(biāo)采購和違法違規(guī)藥品供應(yīng)商停止采購其藥品情況等；主要藥物如抗菌藥物等臨床應(yīng)用的監(jiān)測結(jié)果、主要高值耗材使用監(jiān)控結(jié)果、處方點(diǎn)評結(jié)果、用量前十位藥品排序及重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用情況等。（責(zé)任科室：藥械科）

（7）招標(biāo)采購信息。包括招標(biāo)公告、招標(biāo)結(jié)果等。（責(zé)任科室：監(jiān)察室、藥械科、總務(wù)科、信息科等部門）

（8）財(cái)務(wù)管理。包括年度財(cái)務(wù)預(yù)、決算執(zhí)行情況、運(yùn)營情況、業(yè)務(wù)收入、經(jīng)濟(jì)效益情況等。（責(zé)任科室：財(cái)審科）

（9）應(yīng)急管理。包括突發(fā)醫(yī)療、公共事件與自然災(zāi)害等的應(yīng)急管理方案與流程等。（責(zé)任科室：醫(yī)教科、護(hù)理部、總務(wù)科、藥械科、保衛(wèi)科、控感辦、院辦）

3.廉政建設(shè)情況。

（1）民主評議。包括年終及職代會領(lǐng)導(dǎo)干部及中層干部民主評議情況。（責(zé)任科室：黨辦、工會）

（2）行風(fēng)建設(shè)。包括糾正行業(yè)不正之風(fēng)投訴信箱、電話等。（責(zé)任科室：行風(fēng)辦）

（3）廉政建設(shè)。包括領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)和黨風(fēng)廉政建設(shè)相關(guān)情況等。（責(zé)任科室：黨辦、監(jiān)察室）

4.職工相關(guān)權(quán)益。

（1）工資福利。包括職工的工資、福利、勞動保護(hù)、養(yǎng)老金、醫(yī)療保險(xiǎn)和其他社會保障基金的繳納等涉及職工切身利益的相關(guān)情況。（責(zé)任科室：人事科、財(cái)審科、工會）

（2）職業(yè)發(fā)展。包括專業(yè)技術(shù)資格評審標(biāo)準(zhǔn)、條件、程序和結(jié)果；衛(wèi)計(jì)人員培訓(xùn)、進(jìn)修、對口支援計(jì)劃等；科研課題立項(xiàng)、成果轉(zhuǎn)化及經(jīng)費(fèi)使用情況等。（責(zé)任科室：人事科、醫(yī)教科、護(hù)理部）

（3）住房分配。包括職工住房分配方案、職工住宅樓建設(shè)情況、物業(yè)管理情況等。（責(zé)任科室：總務(wù)科、工會）

5.人事管理事項(xiàng)。

（1）人事制度。包括工作崗位設(shè)置、崗位職責(zé)、崗位條件、新聘用工作人員計(jì)劃、招聘標(biāo)準(zhǔn)、程序和招聘情況、職稱晉升；工作人員辭職、辭退、聘用、解聘的政策、標(biāo)準(zhǔn)及程序等。（責(zé)任科室：人事科）

（2）人員考評。包括中層干部、專業(yè)技術(shù)人員、工勤人員的考核評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、考核形式、考核程序及考核結(jié)果等。（責(zé)任科室：黨辦、人事科）

（3）績效分配。包括醫(yī)院內(nèi)部績效工資考核分配方案及薪酬體系等情況。（責(zé)任科室：績效考核辦、工會）

四、院務(wù)公開的形式及程序

醫(yī)院院務(wù)公開工作本著便利、快捷、有效的原則，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，采取多種形式公開，并做到政策依據(jù)公開、程序規(guī)則公開、工作過程公開、實(shí)施結(jié)果公開。

（一）向社會、患者公開主要采取以下形式：

1.在門診、病區(qū)以及服務(wù)窗口等醒目位置設(shè)立信息公開欄、指引標(biāo)識、服務(wù)流程圖、專家及醫(yī)務(wù)人員介紹欄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格公示牌及監(jiān)督電話、費(fèi)用清單、工作人員佩戴胸牌上崗。

2.編印、發(fā)放就醫(yī)手冊、宣傳資料，根據(jù)規(guī)定復(fù)印病歷。  

3.設(shè)立電子大屏幕、公告欄、宣傳櫥窗、自助電子查詢系統(tǒng)及查詢電話等。

4.通過醫(yī)院網(wǎng)站、微信公眾平臺、院刊、新聞媒體等公開。

5.建立院領(lǐng)導(dǎo)接待日制度、設(shè)立院長信箱、公布咨詢、投訴、及舉報(bào)電話和信箱等。

（二）向內(nèi)部職工公開主要采取以下形式：

1.職工代表大會。對按規(guī)定應(yīng)由職代會審議通過的有關(guān)事項(xiàng)均按照有關(guān)程序提交職代會審議。充分發(fā)揮職工代表大會的協(xié)調(diào)、監(jiān)督作用。

2.通過行政辦公會、院周會、職工大會、相關(guān)專題會議等，向干部或職工通報(bào)院務(wù)公開有關(guān)情況，并接受咨詢。

3.通過醫(yī)院網(wǎng)站、 院內(nèi)局域網(wǎng)、OA系統(tǒng)、公告欄、醫(yī)院文件、內(nèi)部簡報(bào)等形式公開。

4.通過每周的院領(lǐng)導(dǎo)接待日、適時(shí)召開不同類型的職工座談會、設(shè)立“院長信箱”等形式，收集各層次不同群眾反映的意見并解答相關(guān)院務(wù)公開工作。

（三）院務(wù)公開的要求及程序。

1.信息公開準(zhǔn)確及時(shí)。公開的時(shí)間要與公開內(nèi)容相適應(yīng)，做到經(jīng)常性的工作定期公開，階段性的工作逐段公開，臨時(shí)性的工作隨時(shí)公開。屬于主動公開范圍的信息，醫(yī)院各部門應(yīng)當(dāng)自該信息形成或者變更之日起20個(gè)工作日內(nèi)予以公開。法律、法規(guī)對信息公開的期限另有規(guī)定的，從其規(guī)定進(jìn)行公開。及時(shí)更新對外公開動態(tài)性的內(nèi)容，做到準(zhǔn)確及時(shí)、集中張貼、定時(shí)更換和醒目易懂，便于職工、患者及公眾查閱和了解。公開的內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀、公正，防止形式主義。

2.公開程序規(guī)范。健全完善院務(wù)公開工作程序，既公開辦事依據(jù)、辦事結(jié)果，又公開決策和辦理過程。根據(jù)醫(yī)院工作情況以及職代會提出的要求，院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組可責(zé)成有關(guān)職能部門提出公開內(nèi)容，除法律法規(guī)另有規(guī)定外，根據(jù)分工由各責(zé)任科室分別實(shí)施公開。各職能部門根據(jù)院務(wù)公開管理制度的相關(guān)要求，提供本部門院務(wù)公開的內(nèi)容和擬采取的公開形式，經(jīng)主管領(lǐng)導(dǎo)審批后報(bào)院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室登記，提交院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組審批后實(shí)施公開。

五、院務(wù)公開監(jiān)督與考核

醫(yī)院院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組成員職責(zé)明確，深入調(diào)查研究，隨時(shí)聽取職工及群眾呼聲、要求和反映，積極穩(wěn)妥開展院務(wù)公開各項(xiàng)工作。制定院務(wù)公開目錄，對院務(wù)公開工作執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并不定期進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。對院務(wù)公開工作不到位、公開內(nèi)容不真實(shí)、程序不規(guī)范、更新不及時(shí)的，責(zé)成有關(guān)職能部門限期整改,確保院務(wù)公開工作落到實(shí)處，取得實(shí)效。